胃癌检查方的法介绍

胃癌很痛苦。这种疾病是一个可怕的魔鬼。它一点一点地吞噬着人们心中的阳光，使人们对生活失去信心。因此，我们必须注意检查我们的身体。如果我们发现胃癌，我们应该及时治疗。让我们了解胃癌的检查方法。

实验室检查：

1.胃液分析 正常胃液无色或浅黄色1OOml游离盐酸在胃液中0～10U，总酸度10～50U。胃癌患者的胃酸较低或无游离酸。当胃癌引起幽门梗阻时，可以发现大量的食物残留物，如出血，可以出现咖啡样液体，对胃癌的诊断具有一定的意义。

2.大便隐血试验 持续性大便隐血阳性，对胃癌的诊断有参考价值。

3.由于方法的改进和诊断技术的提高，胃癌的阳性率已经达到80％～96％。目前临床取材方法如下。

（1）一般清洗：检查前一天晚餐的汁液，当天早上禁食，下胃管抽空胃液，然后用生理盐水反复清洗，让患者改变姿势，最后收集清洗液。离心洗涤液后，取沉淀涂层、染色、镜检。

(2)直视下冲洗法:直视下用纤维胃镜冲洗可疑病变，然后用导管吸出冲洗液检查。

(3)刷法:直视纤维胃镜，用尼龙细胞刷来回摩擦可疑病变，取出涂片镜检查。在刷片细胞学标本中，正常胃表面上皮细胞排列成丛状，细胞丛规则，伴有蜂窝状表现，单个细胞核呈圆形，染色质分布均匀。癌细胞通常分布在单个或不规则的小块中，细胞大，核扭曲，深染，含有多个或巨大的核仁。

(4)印片法:直视纤维胃镜活检，取出胃粘膜组织，在玻片上涂片。

胃脱落细胞学检查是诊断胃癌的好方法，操作简单，阳性率高，疼痛少。病人很容易接受。但它不能确定病变的部位，所以它应该是X结合线、胃镜等检查。

4.四环素荧光试验 四环素试验的方法有很多，但基本原理是根据四环素能量与癌组织相结合的特点。例如，四环素在进入体内后被胃癌组织摄入，因此荧光物质可以在洗胃液的沉淀中看到。方法：口服四环素250mg，3次/d，共5天，最后一次服药后36h洗胃。收集胃洗液离心，将沉淀物摊在滤纸上，温室干燥，暗室用荧光灯观察，黄荧光为阳性。阳性诊断率为79.5％。

5.胃液锌离子测定 胃癌患者胃液锌离子含量高，胃癌组织锌含量平均为11400mg/kg，等于健康组织的锌含量2.1倍。由于脱落的癌细胞混合在胃癌患者的胃液中，癌细胞中的锌通过胃酸和酶的作用游离蛋白质，并与胃液混合。因此，胃癌患者胃液中的锌离子含量增加。杭州肿瘤医院在胃液中使用二苯缩氨硫脲pH5.5在88例病理证实为胃癌的患者中，77例阳性，阳性率为87.5％。

6.国内临床上已开始使用免疫学检查 检查的方法很多。

(1)胎儿硫糖蛋白抗原(FSA)：FSA是胃液中三种硫糖蛋白抗原之一。这种抗原可存在于胃癌细胞和癌组织周围的粘膜细胞中，胃癌患者的胃液含量较高。Hakkinen(1969)用琼脂扩散法检测78例胃癌，75例阳性，阳性率为96.1％。首都医院用这种方法检查胃癌33例，阳性28例，阳性率为84.8％。

(2)胃癌抗原(GCA)：GCA它是一种与肿瘤相关的抗原，存在于胃癌患者的胃液中，是一种具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所和上海第六人民医院用琼脂扩散法检测了20例胃癌患者的胃液，阳性率分别为85％及80％。

(3)放射免疫显像(RII)：胃癌单克隆抗体经放射性碘标记后，静脉注射应提前使用Lugol氏碘剂封闭了甲状腺的患者，48～72h放射性扫描后，胃癌所在部位可发现放射性浓度区。这种方法不仅可以发现胃内的原发性肿瘤，还可以发现胃癌在其他器官和远处淋巴结的转移灶。

其它辅助检查：

1.X线表现 X根据其一般形态，线造影检查进展期胃癌可分为（增生型）、浸润型和溃疡型。

(1)隆起型:病变隆起高于粘膜表面，表现为分叶或蘑菇伞状肿块病变突入胃腔，肿块表面不均匀，钡池不规则充盈缺损(图7)。

(2)浸润型:浸润型胃癌可分为弥漫型和局限型。弥漫性胃癌会影响大部分或全胃，X线钡造影表现为胃粘膜皱褶平坦消失，胃腔明显缩小，胃壁僵硬，蠕动消失，称为皮革胃；或只发现弥漫性粘膜皱褶异常，误诊为慢性胃炎；胃癌可发生在胃的任何部位，X线钡造影主要表现为局限性胃壁僵硬、胃腔局限性、固定性狭窄，严重时可呈管状狭窄，常见于胃窦浸润性癌(图8)。

(3)溃疡型:双对比造影呈大环状不规则影，周围有不规则环堤，形成双环征，外环为肿瘤边缘，内环为肿瘤表面溃疡边缘。在充满相加压的照片中，溃疡性胃癌可以表现为典型的半月综合征，包括位于腔内的社区阴影。社区阴影大而浅，常呈半月形。社区阴影周围有不同宽度的透明带，即环堤，与相邻胃腔分离；社区阴影口可见指压痕迹和裂缝征。社区阴影周围粘膜皱褶中断损伤，少数溃疡性胃癌可表现为镜面溃疡。充盈相和双对比可以清晰显示(图9)。

2.CT检查 CT检查前口服一定量的口服1％泛影葡胺使胃扩张，它对胃癌的诊断价值首先是可以确定胃壁厚度。正常胃壁厚度一般在2～5mm，胃癌有局限性或广泛性胃壁不规则增厚，常超过10mm。可见结节状、息肉状或分叶状软组织肿块突出于腔内或腔外，并可显示胃狭窄、软组织肿块或溃疡图像（图10）。此外，肝脏、胰腺、脾脏、胆囊、结肠、卵巢、肾上腺等附近器官通常可以显示，可以判断胃癌的传播和转移范围。

3.由于纤维内镜技术的发展和广泛应用，早期胃癌的诊断率显著提高。早期胃癌手术后5年的生存率可以达到90％如果能及早诊断，预后更好。

(1)早期胃癌 日本内镜协会将早期胃癌分为三种类型。

Ⅰ类型(隆起):癌症明显隆起周围正常粘膜，隆起高度是胃粘膜厚度的2倍以上，呈息肉状隆起，表面覆盖白色或污秽渗出物。

Ⅱ类型(浅表型):表面变化不明显，根据表面粘膜凹凸情况分为三个亚型。

Ⅱa类型(浅表隆起):表面有轻微隆起，癌区粘膜隆起厚度不到粘膜层的两倍。

Ⅱb类型(浅表平坦类型):与周围正常粘膜高度一致，无凹凸，其主要变化是胃粘膜发红或颜色变淡，粘膜变色区分布不均匀。

Ⅱc类型(浅表凹陷):表面轻度凹陷，或浅表糜烂，糜烂底部发红或附着薄苔藓，病变边缘不规则。

(2)中晚期(进展型)胃癌:纤维胃镜直视诊断一般不难。Borrmann胃镜分类法，可分为4型。

BorrmannⅠ类型（息肉样癌）：胃粘膜病变隆起，边界清晰，结节大小不同，晚期表面可溃疡，周围粘膜经常萎缩变化，或正常胃粘膜。

BorrmannⅡ型(溃疡型癌):癌溃疡一般较大，边缘为厚壁、隆起、结节状，基底为灰白色或棕色坏死物。

BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)：在隆起浸润的肿块上发生溃疡。

BorrmannⅣ类型(弥漫性浸润性癌):癌症与周围健康组织之间没有明显的界限，可见黄白结节、糜烂或溃疡。

国内统计50336例胃镜检查，胃癌检测总数为3061例，占6.1％，浅表胃癌检出率为222例，占胃癌总数7.3％。据郭孝达报道，纤维内镜发现102例早期胃癌，其中直径为10mm以下者22例(10～6mm的小胃癌14例)，5mm以下8例小胃癌占所有早期胃癌的比例21.6％。

4.超声内镜检查(EUS) 内镜顶部安装微型超声探头，同时观察胃肠粘膜表面病变，超声扫描，探测胃壁及相邻器官和淋巴结转移，扩大胃镜检查范围，更全面地了解胃癌的形状、渗透深度和转移范围。有助于发现粘膜下的肿瘤，设计治疗方案和判断预后。

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